El melanoma cutáneo es una neoplasiaes una neoplasia maligna derivada de los melanocitos, y su diagnóstico temprano es crucial para el pronóstico. El abordaje diagnóstico combina evaluación clínica, herramientas dermatoscópicas y confirmación histopatológica.
Evaluación Clínica1. Evaluación Clínica
Se basa en la inspección sistemática de la superficie cutánea, especialmente en pacientes con factores de riesgo (fototipos bajos, antecedentes familiares, exposición solar crónica, múltiples nevos).
1. Criterios clínicos: Regla ABCDE
A simetría: distribución desigual de la lesión.
B : irregularesordes: irregulares, festoneados o mal definidos.
Color : heterogeneidad cromática (marrón, negro, rojo, blanco, azul).
D : > 6 mm , aunque melanomasiámetro: >6 mm, aunque los melanomas delgados pueden ser menores.
E volución: cualquier cambio progresivo en tamaño, forma, color o sintomatología (prurito, sangrado, ulceración).
2. Dermatoscopia
Es una herramienta no invasiva que aumenta la sensibilidad y especificidad diagnóstica.
Hallazgos dermatoscópicos típicos de melanoma:
Pigmentaria roja atípica
Puntos/glóbulos irregulares
Áreas estructuralmente amorfas
Velo blanco-azulado
Estructuras vasculares atípicas
Se utilizan algoritmos como:
Lista de verificación de 7 puntos de Argenziano
Algoritmo de Menzies
Puntuación total de dermatoscopia
Análisis de patrones de dermatoscopia
3. Biopsia cutánea
Es el estándar de oro para el diagnóstico confirmatorio.
Tipo de biopsia:
Escisional : preferido, con márgenes de 1 a 3 mm para preservar la arquitectura lesional.
Incisional o punch : en lesiones extensas o en localizaciones complejas (cara, acrales).
Análisis histopatológico:
Evaluación del tipo histológico (superficialmente extendido, nodular, lentigo maligno, acral lentiginoso, etc.)
Índice de Breslow ( profundofactor pronóstico(profundidad en mm): factor principal pronóstico.
Índice de Clark ( nivel de invasión anatómica ,(nivel de invasión anatómica, menos utilizado actualmente).
Presencia de ulceración , mitosis e invasión linfovascular.
4. Estadificación y Evaluación Sistémica (según estadio)
Biopsia de ganglio centinela : indicada si Breslow ≥1 mm o <1 mm con características de riesgo.
Imagenología (TAC, PET/CT, RMN) : en casos avanzados o con sospecha de metástasis.
Clasificación del Melanoma (AJCC 8ª Edición)
El estadio clínico se determina por:
T : grosor del tumor (Breslow) y ulceración
N : afectación ganglionar
M : metástasis a distancia
Conclusión
El diagnóstico del melanoma requiere una evaluación clínica detallada, soporte dermatoscópico y confirmación histológica. La detección precoz mejora sustancialmente el pronóstico, por lo que el tamizaje en poblaciones de riesgo y el uso de herramientas como la dermatoscopia son fundamentales en la práctica dermatológica.
